主訴的定義

患者感受最主要的痛苦，就診最主要的原因或最明顯的癥狀或（和）體征、性質，以及持續(xù)時間。并能夠初步反應病情輕重與緩急，對某系統(tǒng)疾患能提供診斷線索。主訴盡可能用病人自己描述的癥狀，不用診斷用語。對當前無癥狀，診斷資料和入院目的又十分明確的患者可適當用診斷數(shù)語。應盡量簡潔，一般不超過20個字。

“主訴”是住院病歷中十分重要的內容之一，醫(yī)學|教育網(wǎng)整理好的主訴不僅能反映病人本次住院最主要的病癥或需求，還可正確決定現(xiàn)病史、既往史的書寫布局和人院診斷的排序。