門診病歷應(yīng)該怎么寫

門診病歷是醫(yī)生對患者的病情進(jìn)行初步了解、檢查和診斷的記錄。以下是一份簡單的門診病歷模板，供您參考：

患者信息：包括姓名、性別、年齡、就診日期、就診科室等。

主訴：患者的主要癥狀或體征，以及持續(xù)時(shí)間。

現(xiàn)病史：詳細(xì)描述患者的病情發(fā)展、演變過程，包括伴隨癥狀、治療效果等。

既往史：記錄患者過去的病史、手術(shù)史、過敏史等。

體格檢查：記錄醫(yī)生的檢查發(fā)現(xiàn)，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，以及心、肺、肝、脾等器官的檢查情況。

診斷：醫(yī)生根據(jù)檢查和詢問得出的結(jié)論，包括確診疾病和提出的治療方案。

處理意見：醫(yī)生給出的治療建議、用藥情況、注意事項(xiàng)等。

簽名：醫(yī)生簽名以確認(rèn)病歷的真實(shí)性和合法性。

請注意，不同的醫(yī)院和醫(yī)生可能有不同的病歷書寫要求，以上內(nèi)容僅供參考。如果您需要更具體的指導(dǎo)，請咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人士。